Re: Корона

[<ezh@ezhe.ru>]

> А какие сейчас существуют протоколы лечения? // Шрайбер.

У меня за два года вокруг переболело несколько десятков родных и знакомых. Я
сам в прошлом декабре полежал в 57 больнице на севере Москвы неделю, с КТ-1.
Там каждые 20 минут капельница, ночью кислород, постоянные анализы и всё
такое. Желудочный стол, чтобы не было кровотечений. Сбросил 8 кило за
неделю.

Тех из моих родных и близких, кто болел дома, лечили по схеме, которую дала
соседка по даче, врач, инфекционист, которая полтора года проработала в
"красной зоне" (я своих тяжёлых троих к ней в клинику отправил).

По её рекомендациям и под её присмотром я составил свою памятку о схеме
домашнего лечения коронавируса, она мной проверена примерно 15 раз на
настоящий момент, работает. Она практически полностью соответствует
больничным протоколам, просто там антикоагулянты и антиаллергики - другие, в
капельницах.

Можно почитать для сведения (не рекомендую, я не врач, но пересылаю
заболевшим знакомым).
Дальше длинный текст.
---------------------------

СХЕМА ДОМАШНЕГО ЛЕЧЕНИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Мой опыт борьбы с коронавирусом - 15 больных из ближнего окружения, в
основном с КТ-1 (до 25% поражения лёгких), четверо из них (и я сам) - по
неделе в больнице, у остальных - постоянное общение с врачами из <красной
зоны> (через меня), анализы крови через 3-4 дня, пересылка и обсуждение
анализов с врачом, контроль состояния, в некоторых случаях КТ, применение
медикаментов по предписаниям, выздоровление. 

Ниже - обобщение того, что я узнал за год борьбы с инфекцией и общения с
врачами из <красных зон>.

Стандартная и общепринятая схема лечения коронавируса в России сейчас
сформировалась, она такова.

1.	ОБЩАЯ ТЕОРИЯ ПРОСТЫМИ СЛОВАМИ

Коронавирус садится на слизистые, но очень быстро (3-4 дня) проваливается в
лёгкие. После этого его уже не всегда можно определить анализом на вирус
(ПЦР).

Основные симптомы - кашель, пропадание запаха и вкуса, затруднения в
дыхании, загрудинные боли, высокая несбиваемая температура (выше 38).

В лёгких коронавирус вызывает вирусную пневмонию. Наиболее опасен
цитокиновый шторм - аутоиммунная реакция организма, фактически - острая
аллергия на продукты жизнедеятельности вируса. Эта аллергия буквально может
убивать (как астматический приступ или отёк Квинке). Этот цитокиновый шторм
лечат или предупреждают кортикостероидами. В больнице - препаратом
<Актемра>, дома - дексаметазоном (или метипредом).

ОСНОВНОЙ ДОМАШНИЙ ТЕСТ НА ВИРУСНУЮ ПНЕВМОНИЮ при описанных выше симптомах -
острый неудержимый кашель при попытке глубоко вдохнуть и задержать дыхание.

Позже на вирусную пневмонию может дополнительно сесть бактериальная
пневмония (бывает далеко не у всех), её лечат разнообразными антибиотиками
(разнообразными, чтобы исключить привыкание). Её наличие устанавливают по
анализу крови (см. ниже).

Обычное лёгкое течение с КТ уровня 1 (см. ниже) - несколько дней инкубация,
выделение вируса с каплями слюны, заражение окружающих, потом температура
37,5 - 39,0, сильная слабость, боли в костях, кашель, затруднения в дыхании,
загрудинные боли. Пропажа обоняния/вкуса, по словам врачей, происходит уже
во второй трети или третьей четверти болезни, на излёте.

При приёме лекарств по схеме ниже - обильное потение, смена белья по 4-5 раз
в день, падение температуры нормальной или пониженной, слабость,
выздоровление примерно через 5-7 дней после начала температуры.
Слабость и потеря запаха/вкуса проходят иногда по две-три недели.

Схема ниже - про домашнее лечение с лёгким течением болезни, то есть с КТ-1
(в крайнем случае КТ-2). При этом нужно наблюдение врача - хотя бы контроль
данных по состоянию, показателей температуры, сатурации и анализов крови по
удалёнке.

Тяжёлое течение - с КТ-2 и выше - обсуждать нет смысла, с ним только в
больницу, там свои схемы и свои более мощные лекарства.

2.	МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

	ДЕКСАМЕТАЗОН (ГКС, против возможного цитокинового шторма, то есть
аутоиммунной пневмонии, острой аллергической реакции на вирус в лёгких) - 8
мг в сутки (таблетки по 0.5 мг, то есть 4 раза по 4 таблетки в день).
Или метипред (метилпреднизолон), там доза в таблетке выше, таблеток меньше
(2 в день).

	АНТИКОАГУЛЯНТЫ (против образования тромбов в лёгких - основная
опасность коронавируса) - Прадакса, Ксарелто или Эликвис, по 1 таблетке в
день, по инструкции. Ксарелто и Эликвис не требуют постоянного контроля
коагулограммы (МНО, АЧТВ), а вот Прадакса склонна слишком разжижать кровь,
её приём требует контроля этих показателей.

	ПОДАВИТЕЛИ КИСЛОТНОСТИ (ингибиторы протонной помпы, против возможных
кровотечений в ЖКТ от антикоагулянтов) - Нексиум, Париет или Омез
(Омепразол) - 20-40 мг в день.

	ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ. Желательно. Температуру от 37,5 лучше не терпеть,
она вредна. Проще и безопаснее всего парацетамол и его аналоги.

	ВИТАМИН Д. Обязательно. По инструкции, капли в воде. С утра.

	КИШЕЧНО-ЖЕЛУДОЧНАЯ ДИЕТА. Ничего острого, жёсткого, жареного,
кислого. Каши, супы, варёные яйца, варёная рыба, котлеты. Поменьше сырых
овощей и фруктов, особенно с кожурой. Без алкоголя. Диета нужна, чтобы не
вызвать кровотечений в ЖКТ на фоне приёма антикоагулянтов. 

	ЧАСТЫЕ ТЁПЛЫЕ/ПРОХЛАДНЫЕ ДУШИ (с чередованием обливаний), смена
пижамы и белья.

3. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА:

	БРОНХОДИЛАТАТОРЫ. Мы также давали больным ингаляторы.
Вентолин/Сальбутамол (снимает бронхоспазм, расширяет бронхи) и Серетид
(стероид, лечит астматическое воспаление в лёгких). 3-4 вдоха в день и
обязательно на ночь. Реально облегчают состояние.

	КИСЛОРОД. Из-за общей слабости и трудностей дыхания мы ещё давали
больным концентратор кислорода (у нас был довольно слабый бытовой, за 25 000
руб., 3 литра 40% кислорода в минуту; есть более дорогие , за 80-100 тысяч,
дают до 10 литров). Маска или канюли в нос, дышать по полчаса-час несколько
раз в день, а также ночью. Особенно плохо больному обычно в 3-4 часа утра.
Кислород реально помогает.

	<СИНЬКА>. Есть сведения (отзывы знакомых, лечивших десятки больных),
что известный медицинский препарат фотосенсибилизатор "Метиленовый синий"
быстро убивает коронавирус, помогает восстановлению, убирает <стекло> в
лёгких за пару дней. Пьют по грамму на 10 кг тела, разводят литром кипячёной
воды, пьют через трубочку, чтобы не было синих губ и зубов. Об этом есть
статьи в Интернете, стоит почитать:
https://trends.rbc.ru/trends/innovation/5f1a9dd39a79474cf7f7bb35

	СТИМУЛЯТОРЫ. Мы также давали от слабости разные общие стимуляторы
типа золотого корня и кагора, кормили гранатами и икрой.

	ЗАРЯДКА. Нужно шевелиться: делать дыхательную гимнастику, махать
руками и т.п.

	НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЛЁГКИХ. Есть народная легенда,
что восстановлению лёгких очень помогает сало, а также несколько капель
(10-12) перекиси водорода на стакан воды. Отзывы лечившихся, что работает.

4.	АНАЛИЗЫ:

	ПРОСТОЙ ТЕСТ НА ПНЕВМОНИЮ. Глубоко вдохнуть и задержать дыхание.
Если начинается острый кашель или глубоко вдохнуть не удаётся - точно
пневмония. Затруднения с речью по телефону, загрудинные боли также указывают
на возможность пневмонии.
	ПРОВЕРКА УРОВНЯ КИСЛОРОДА (САТУРАЦИИ). Очень желательно. Показывает
косвенно уровень поражения лёгких и способность пациента снабжать организм
кислородом. Нужен пульсоксиметр (в Москве есть везде, в Интернете полно, от
2 до 5 тысяч рублей). Обязательно замерять сатурацию несколько раз в день, с
утра и перед сном. Норма - больше или равно 93. Если стабильно ниже 90 -
вызывать врача, скорую. Мерить нужно не спросонья лёжа, а походив, подышав,
помахав руками. Пульсоксиметр показывает истинное значение иногда не сразу,
нужно подождать.
	КТ ЛЁГКИХ, ЖЕЛАТЕЛЬНО. Компьютерная томография лёгких. Нужна, чтобы
напрямую понять уровень поражения лёгких вирусом. Стетоскоп и прослушивание
с коронавирусом - не работают, хрипов при коронавирусе - нет. 
Общепринятая классификация: КТ-1 - до 25% (не более трёх очагов поражения
размером не более 3 см), КТ-2 - до 50% (не более 5 очагов менее 5 см), далее
КТ-3 до 75 %и т.п. С наличием КТ-2 и выше - только в больницу.
	АНАЛИЗ КРОВИ, обязательно, раза 2-3 в ходе болезни. Что нужно брать:
- Общий анализ: лейкоциты, нейтрофилы, лейкоцитарная формула.
- Коагулограмма: АЧТВ, МНО, Д-димер.
- Биохимия: С-реактивный белок, интерлейкин-6, прокальцитонин.

Пояснения:
	Эритроциты, лейкоциты в общем анализе показывают, нет ли
присоединившейся бактериальной инфекции (не пора ли давать антибиотики, а
именно левофлоксацин/азитромицин обычно),
	Коагулограмма показывает, не разжижилась ли кровь слишком сильно,
	Биохимия показывает, нет ли цитокинового шторма (при превышении
стандартных интервалов нормы).

5.	ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ КОРОНАВИРУСА:

1.	Антикоагулянты - две недели, с плавным снижением дозы (раз в два
дня, раз в три дня).
2.	Подавители кислотности - 20 мг в день, 2 месяца.
3.	Мексидол Форте, 250 мг, 2 раза в день, две недели.
4.	Янтарная кислота 3 раза в день, месяц.
5.	Милдронат (Мельдоний), утром, 1 таблетка, месяц.
6.	Элькар, чайная ложка в день, 2 месяца.

Оценить письмо Reputatio: http://ezhe.ru/reputatio/2915385cd1